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重要公告  (2019/01/08)

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何謂 『缺氧』
  當組織和細胞得不到充足的氧,或不能充分利用氧時,組織和細胞的代謝、功能,甚至形態結構都可能發生異常變化,這一病理過程稱為缺氧(hypoxia)。

  缺氧在臨床上極為常見,是多種疾病引起死亡的最重要的直接因素。正常機體內氧的貯備是有限的(約1.5L),而成年人體需氧量約為每分鐘250ml,一旦呼吸、心跳停止,數分鐘內就可能死於缺氧。氧的獲得和利用是個複雜過程,包括外呼吸、氣體運輸和內呼吸,是由許多係統(如呼吸、循環、血液等)共同協調完成的。其中任何一個環節發生障礙均會引起缺氧。

第一節 缺氧的原因和類型
  根據缺氧的原因及發病環節不同,一般將缺氧分為四種類型。

一、乏氧性缺氧
  由於氧進入血液不足,致使動脈血氧分壓降低,引起的缺氧稱為乏氧性缺氧(anoxic hypoxia),又稱低張性缺氧(hypotonic hypoxia)。

(一)原因
  1. 吸入氣氧分壓過低 多發生於海拔3000米以上的高原或高空;也可發生在通風不良的礦井、坑道中。因吸入空氣含氧不足,氧氣彌散入血減少。
  2. 外呼吸功能障礙 由於肺的通氣或換氣功能障礙引起。常見於呼吸道狹窄或阻塞、胸腔疾病、或肺部疾病等時,又稱為呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)。
  3. 靜脈血分流入動脈 多見於某些先天性心臟病,如室間隔或房間隔缺損伴肺動脈狹窄時,出現右向左分流,靜脈血滲入左心的動脈血中。


(二)特點
  血氧容量正常,而動脈血氧分壓、氧含量、氧飽和度降低。因同量的血液彌散給組織利用的氧量減少,故動-靜脈血氧含量差一般是減小的。由於動脈血與靜脈血的氧合血紅蛋白濃度均降低,還原血紅蛋白濃度則增加,如達到或超過50g/L時患者可出現不同程度紫紺,皮膚粘膜呈青紫色。

二、血液性缺氧
  由於血紅蛋白數量不足或性質改變,血液攜帶氧的能力降低所引起的缺氧稱為血液性缺氧(hemic hypoxia)。但此型缺氧的動脈血氧含量降低而血氧分壓正常,故又稱等張性低氧血症(isotonic hypoxemia)。

(一)原因
  1. 貧血 各種原因引起的嚴重貧血,使血紅蛋白量減少,血液攜氧減少而發生缺氧,又稱為貧血性缺氧(anemic hypoxia)。
  2. 一氧化碳中毒 一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白(HbCO),從而失去運氧功能。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大210倍,故當吸入氣中有0.1%的一氧化碳時,血液中的血紅蛋白就可能有50%為HbCO。此外,一氧化碳還能抑制紅細胞內糖酵解,使2,3-DPG生成減少,氧離曲線左移,氧合血紅蛋白中的氧不易釋出,從而加重組織缺氧。HbCO呈櫻桃紅色,故一氧化碳中毒患者皮膚粘膜呈櫻桃紅色。
  3. 高鐵血紅蛋白血症 血紅蛋白中的二價鐵,在氧化劑作用下,可氧化成三價鐵,形成高鐵血紅蛋白(HbFe3+OH,也稱變性Hb或羥化Hb)。某些化學物質(如亞硝酸鹽,過氯酸鹽,磺胺等)中毒時,可形成過多的高鐵血紅蛋白,其三價鐵與羥基牢固結合而喪失攜帶氧的能力,使組織缺氧。含多量高鐵血紅蛋白的血液呈咖啡色或青石板色。如食用大量含有硝酸鹽的醃菜或變質蔬菜時,腸道細菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,吸收後形成高鐵血紅蛋白血症,可出現“腸源性紫紺”。

(二)特點
  由於吸入氣體中氧分壓及外呼吸功能正常,故動脈血氧分壓正常;但因血紅蛋白數量減少或性質改變,使血氧容量和血氧含量降低,血氧飽和度可正常;由於貧血患者血液流經毛細血管時,血氧降低較快,氧向組織彌散的速度則很快減慢,導致動-靜脈血氧含量差減小。

三、循環性缺氧   
  由於組織血流量減少,使組織供氧量減少所引起的組織缺氧稱為循環性缺氧(circulatory hypoxia),又稱低動力性缺氧(hypokinetic hypoxia)。

(一)原因
  1. 全身性循環障礙 見於心力衰竭及休克等時。休克患者心輸出量減少比心力衰竭者更嚴重,全身缺氧也更嚴重。患者可死於因心、腦、腎等主要臟器嚴重缺氧而發生的功能衰竭。
  2. 局部性循環障礙 見於血管病變如脈管炎、動脈粥樣硬化、血栓形成以及各種栓塞等。其後果主要取決於血液循環障礙發生的部位,心肌梗死及腦血管意外是常見的致死原因。


(二)特點
  動脈血氧分壓、血氧容量、血氧含量及血氧飽和度均為正常;因血流緩慢,血液流經毛細血管的時間過長,組織細胞從血液中攝取的氧量增加,故靜脈血氧含量明顯降低,動靜脈血氧含量差加大。同時毛細血管內還原血紅蛋白量增多,如超過50g/L,患者可出現紫紺。

四、組織性缺氧
  由於組織細胞利用氧異常所引起的缺氧稱為組織性缺氧(histogenous hypoxia)。
(一)原因
  1. 組織中毒 不少毒物如氰化物、硫化氫、磷等可引起組織中毒性缺氧。最典型的是氰化物中毒。各種氰化物(如HCN、KCN、NaCN、NH4CN等)可通過消化道、呼吸道或皮膚進入體內,迅速與氧化型細胞色素氧化黴的三價鐵結合為氰化高鐵細胞色素氧化黴,使之不能還原成還原型細胞色素氧化黴,以致呼吸鏈中斷,組織不能利用氧。0.06g的HCN即可使人死亡。此外,細菌毒素、放射線等也可能損傷線粒體的呼吸功能而引起氧的利用障礙。
  2. 維生素缺乏 某些維生素如核黃素、尼克珗胺和尼克酸等是呼吸鏈中許多脫氫黴輔黴的成分,當這些維生素嚴重缺乏時,生物氧化過程不能正常進行。


(二)特點
  動脈血氧分壓、血氧容量、血氧含量及血氧飽和度一般正常。由於組織不能利用氧,故靜脈血氧含量和血氧分壓較高,動靜脈氧含量差減小。由於毛細血管內氧合血紅蛋白量高於正常,患者皮膚粘膜多呈玫瑰紅色。

  根據缺氧發生的基本環節,雖然可以分為以上幾種類型,但臨床所見的缺氧往往是兩種或兩种以上的缺氧同時存在或者相繼發生,即常為混合性缺氧。例如感染性休克時,主要引起循環性缺氧,但細菌內毒素還可引起組織利用氧的功能障礙而發生組織性缺氧,如併發休克肺則又可引起乏氧性缺氧。又如心力衰竭時,由於循環障礙可引起循環性缺氧,如伴有肺淤血與肺水腫,則又可引起乏氧性缺氧。

第二節 缺氧時機體的功能和代謝變化
  缺氧時機體的功能和代謝變化是機體對缺氧的代償適應和損傷性改變的綜合反應。輕度缺氧主要引起代償性反應,嚴重缺氧而機體代償不全時,出現的變化是以功能和代謝障礙為主,甚至可發生組織細胞壞死或機體死亡。(擷取自 海科學技術出版社出版供中醫類專業用《病理學》)

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何謂 『過勞死』
何謂"過勞死"?
  過勞死一辭出自日本,是一位日本醫學權威(Tetsunojo Uehata)所創造出來的名辭,但它不能算是一個醫學上的正式診斷名稱。在英文中似乎也找不出一個完全對應的病名。過勞死的定義是:因為有害身心的持續工作,使工作者的生活節奏被打亂,加上休閒不夠,疲勞長期蓄積,使原有的心血管疾病(如:粥狀動脈硬化、高血壓、冠心症等)快速惡化,導致突然病發,衰竭而亡。

為何會"過勞死"?
  簡單來說,"過勞"是一種身心耗弱的狀態,是長期暴露於工作壓力下的結果。而"過勞死"則是,長期身心過度疲勞所誘發的猝死。所以,"過勞"是一個過程,"過勞死"則是其結果。

  超時工作、壓力過大、睡眠不足、沒有休閒,是過勞的主要原因。長期過勞所產生的身心上的長期壓力,會使一個人的腸胃機能失常、免疫功能失調、情緒低落、焦慮、血壓升高、血脂異常、動脈加速硬化。一但過勞成為一種習慣,或者成為一個不得不去承受的壓力時,健康狀況將會逐漸惡化。最後,某個突然增加的超時工作,或者突然增加的心理負擔,就成了壓垮駱駝的最後一根稻草,於是過勞死就發生了。

  根據資料顯示,過勞死病例中最常見的直接死因是,中風及心臟病發作。這裡所謂的心臟病發作,包括了:心肌梗塞、心臟衰竭、及主動瘤破裂等。不論是中風或者心臟病發作,都和粥狀動脈硬化的發生有關。粥狀動脈硬化的形成,是日積月累慢慢發展出來的。可是,過勞死的好發對象卻是30-50歲的青壯族群。可見長期承受過大的身心壓力、加上作息飲食不正常、缺少運動,會使動脈血管加速老化,這才是過勞死的真正原因。


過勞死的高危險群
  過勞死既然和長期身心壓力的過度負荷有關,那麼,過勞死的發生與否,當然就和工作時數和工作量的客觀因素,以及個人對壓力承受的主觀因素兩者皆有關。面對壓力時的態度及調適能力,當然也會影響一個人對壓力的承受能力。不過某些族群的人確實特別容易碰到過勞的困境,因而承受較高的過勞死的風險。這些過勞死的高危險群包括:

1. 對工作的成效有過度的期待,而且容易緊張的人
2. 狂熱於工作 遺忘生活品質之重要性的人
3. 不懂拒絕別人,有求必應,盡攬責任的人
4. 工作單調無趣,且工作量大的人
5. 需輪值大夜班,卻適應不良的人
6. 需直接面對服務對象,經常需面對挑剔的人,如:醫療人員、老師、警察、顧問人員…等

  另外,統計上還發現,白領上班族通常比藍領階級承受較大的工作壓力;主管經理階級也常常較一般員工感受到較大的壓力;30歲到50歲,正值事業開發成長時期的青壯年族群,承受較大壓力的比例在各年齡群中最高;教育程度越高者,感受到的事業壓力比教育程度低者大。


過勞的症狀及徵候
  當一個人正承受身心上的過大壓力,有過勞現象時,可能出現如下的症狀及徵候:

1. 經常覺得很疲倦。
2. 面對工作時充滿質疑、批評、厭惡等負面情緒。
3. 覺得生活失去樂趣,連休閒娛樂都覺得是一種負擔。
4. 面對同儕或是服務對象時,會顯得很沒有耐心。
5. 覺得正面對不可能超越的障礙。
6. 睡眠習慣改變。
7. 食慾、性慾改變。
8. 經常頭痛、頸部酸痛、腰酸背痛。


  因為,過勞是一過程,過勞死是一個結果。所以,要避免步上通往過勞死的險途,就必須時時檢視自己,看看自己是否正承受著上述的症狀及徵候。同時提醒自己,要給自己足夠的休閒,懂得忙裡偷閒,還要定期健康檢查。如果覺得目前的工作不適合自己,或者已超過自己精力、能力上之所能負荷,那就換個人生跑道吧!(擷取自 家庭醫學科專科醫師 張文華)

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常打哈欠、記性差,身體缺氧了!一根吸管幫你血氧升高 健康2.0 (2020/04/01)
  
 常打哈欠、記性差,身體缺氧了!一根吸管幫你血氧升高 健康2.0




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2019諾貝爾生醫獎3得主出爐,發現細胞適應含氧量變化的關鍵機制 (2019/10/18)
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多補多營養?清、調、補、防養生新概念 (2017/01/10)
  冬天進補,怎麼會愈吃負擔愈重、毛病愈多!?甚至血壓、血糖、血壓開始飆升!吃進補食物、保健營養品補身,一定就會健康嗎?事實上,「補錯了,更傷身」,尤其未先清除體內五臟六腑的毒素,沒有先調理好體質,就貿然大補特補,就像是一條塞住的水管,補再多,仍然無法暢通。

●名醫籲勿胡亂進補 當心病從口入

  心臟內科名醫陳衛華,曾經在32歲那年起連續罹患3種癌症,但是,他透過整合正統治療、食物營養、氣功鍛鍊等輔助方法,加上堅強的意志力,長達25年以來成功抗癌,寫下戰勝3癌的奇蹟。他分享抗癌成功經驗提到,罹患癌症有可能是因為吃錯食物引起的。生活中也面臨許多這樣的健康風險,不是只侷限於致癌,全台每4個人中就有3個人是罹患1種以上慢性病,其實這一些問題,也都跟飲食錯誤,以及長期誤食過量不知來源的營養補充品,都有密切相關。

  陳衛華醫師認為,市面上有許多標榜具有保健功效的營養補充品,使得消費者誤以為多補多營養,於是一窩蜂購買食用,但是,似乎效果有限;甚至有的人大量食用後,反而吃出一身慢性病。其實道理很簡單,如同使用了幾十年的人體,就像是一棟舊房子,突然有一天要重新裝潢這一棟舊家,千萬不要只會添置豪華的家具裝潢,而是應該先「清理」舊房子裡的垃圾,然後再「調整」格局、環境、動線達到最佳的規劃,才適合「補充」增添全新的家具與裝潢,這樣才能開創新局。


●建立清、調、補、防 健康四循環

  由此可見,套用在食物補充營養方式,最重要的是需要先「清理」排出體內無用及影響身體健康的毒素,讓身體有一個乾淨及良好的體內環境。接著再進行經過排毒後的敏感體質,給予適當且溫和的「調理」。等到調理到適合接受「進補」的狀態時,再開始補充均衡且正確的營養,提供體內器官及細胞營養,使其能正常運作。最後為了讓自己的身體建立防護罩,不容易被細菌或病毒感染,需再做好「預防」養生的動作。透過「清、調、補、防」健康四循環,達到增進健康、保健的目的。

●身體內每個部位都需要清、調、補、防

  「清、調、補、防」是一種保健新概念,資深營養師陳韻帆也表示,身體內每個部位都需要透過「清、調、補、防」健康四循環,舉例來說,腸胃道很容易囤積宿便,而宿便中所含的毒素可說是萬病之源。因此,如果要清除體內宿便,建議平日飲食可以多攝取膳食纖維使其順利排出,如此即可達到「清理」的目的。

  一旦清理掉體內毒素後,此時腸道處於高敏感期,必須使用均衡營養素來調理好身體各方面的機能,以恢復腸胃正常功能。例如有「藥草之王」之稱的靈芝,即富含人體所需的營養素,如胺基酸、脂肪酸、維他命C、E,以及類胡蘿蔔素和數種微量元素(例如:鈣、鎂、錳、鋅、銅、鐵、鉻、砷、硒、鍺等),這些營養素有助於調節腸胃內環境,同時易為人體吸收。

  當身體腸胃道調理好後,不妨多補充有益菌,包括益生菌、酵母菌等,可提高抗病力,或是增加抗氧化力高的食物,例如補充維他命C、植化素等,平時常飲用的綠茶即是一例。

●吃對食物、吃得健康是養生關鍵

  營養師陳韻帆表示,吃對食物、吃得健康,才能維護身體正常機能,遠離疾病的威脅。建議透過以上方式,為自己打造健康的未來。天然食物是獲得均衡營養的主要來源,但是,提醒如果選用保健補充品,則要先諮詢醫師或營養師或藥師,依個人體質來選擇,以保障安全。
(資料來源:華人健康網)

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PM2.5空污嚴重 過敏氣喘易復發 (2017/01/06)
  
  PM2.5導致空氣污染越來越嚴重,最直接的影響就是有呼吸道疾病的患者;耳鼻喉科醫師發現,已經有不少過敏性鼻炎及鼻竇炎病人,原本病況都控制的還不錯,但是最近卻一直反覆發作,必須要不斷使用更強的藥物來治療。

  林口長庚醫院耳鼻喉部主治醫師傅嘉祥表示,空氣污染對呼吸道本來就有問題者影響很大,上呼吸道有鼻子過敏及鼻竇炎,下呼吸道有氣喘,這些疾病者的呼吸道本來就不穩定,往往是有一個小刺激,就會使得呼吸道遭殃。

◎慢性鼻竇炎做過手術又再發作

  傅嘉祥醫師指出,門診中,已有不少鼻子過敏或是鼻竇炎病人本來很穩定,已經在用吃的或是用吸的類固醇治療,但是最近卻出現急性發作,而且反覆發作的現象也比較頻繁,甚至有慢性鼻竇炎病人已經做過手術,但最近也是又再發作;這些病人本來都控制的很好,又沒有不良嗜好,因此極可能與PM2.5空氣污染有關。

◎反覆發作 治療會較棘手

  呼吸道是空氣進出的門戶,有鼻子過敏及鼻竇炎病人就會對空氣污染特別敏感,也就會容易出問題。傅嘉祥醫師進一步指出,以前用藥治療都可以很穩定的病人,現在卻反覆發作,在治療上會較棘手,就要用更強的藥物來控制。

◎空氣污染是雪上加霜

  傅嘉祥醫師強調,冬季無論是濕度高或是溫度低,本來就易於使得呼吸道疾病好發,再加上PM2.5空氣污染就更是雪上加霜;不只是上呼吸道,下呼吸道氣喘也會反覆發作,肺泡組織反覆發炎破壞,肺功能就會下降。

  建議戴口罩及使用空氣清淨機
所以,傅嘉祥醫師建議,除了用藥控制病況之外,平常外出就要戴口罩,室內也可使用空氣清淨機,至於口罩與空氣清淨機是否有幫助,也要看口罩的品質以及空氣清淨機的廠牌,但是總比什麼都不做要好。(資料來源:健康醫療網)

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別再瞎忙!大腦耗氧老化快 (2016/10/06)
  
  現代人的生活品質不斷地提升,生命品質卻日漸低落,誰不忙於工作、誰不用加班、誰不忙到要將孩子送到安親班?誰不用熬夜、誰能真正睡得好?忙到累壞了,耗氧過量,一身病痛也跟著使人提早老化。

  ☆熬夜失眠 大腦耗氧量將近1/4

  晚上熬夜是現代人的特色,白天很忙,晚上卻不願早早入睡,人忙心也忙,有太多無端的煩惱、擔憂,整個社會的脈動太快,人被迫跟著急,情緒也隨之而生,大腦因此消耗大量氧氣,一般狀況下,大腦的耗氧量占了全身耗氧量的1/3,現代人極端耗損腦力,再加上熬夜失眠的助長,耗掉的氧氣量恐怕將近1/4。

  ☆大腦愈忙氧氣使用愈多 二氧化碳愈多

  大腦是身體的指揮官,擁有獲得氧氣的最高使用權,身體各個部位都可以缺氧,只有大腦不可以,大腦使用醣分產生能量,大腦愈忙,氧氣使用量愈多,耗掉的醣分愈多,產生的二氧化碳也愈多,我常說煩惱多的人等於一直請自己喝汽水,因為二氧化碳在腦部會溶於水成為碳酸,煩惱多,碳酸產生得也多。

  ☆人一緊張 肌肉緊繃就增加耗氧量

  人一緊張會分泌大量腎上腺素,肌肉系統就開始緊繃,增加耗氧量,這時候內臟容易缺氧,為了維持機能就出現無氧呼吸,增加更多廢棄物或毒素,最終需要更多氧氣讓肝臟協助解毒與排毒,惡性循環讓缺氧狀況更嚴重,不僅耗氧量加快,需氧量也增加,讓人睡不好,開始出現各種疾病,甚至容易出現心臟肌肉缺氧的猝死症狀。

  ☆過度耗氧身體嚴重酸化 骨頭會慢慢溶解

  人如果連續擔憂、害怕30分鐘以上,大腦的耗氧量就和持續跑步30分鐘的耗氧量接近,當人得到癌症,開始憂慮、害怕,身體就像一整天不間斷地跑步,耗氧量會大幅度增加,嚴重缺氧狀況下,又助長癌細胞大量快速成長,過度耗氧,身體嚴重酸化後,全身骨頭會慢慢溶解,影響真的不容小覷。
(擷取自 uho優活健康網)

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